Бронхиолит симптомы лечение

Общая информация

Облитерирующий бронхиолит – обструктивное заболевание «малых дыхательных путей», протекающее с поражением терминальных бронхиол — разветвлений бронхов диаметром менее 3 мм, лишенных хрящевых пластин и желез. Грануляционные разрастания, развивающиеся в дистальных отделах дыхательных путей, альвеолярных ходах и альвеолах, приводят к прогрессированию дыхательной недостаточности, ранней инвалидности и смертности.

Облитерирующий бронхиолит в пульмонологии встречается достаточно редко: его распространенность в детской популяции по различным сведениям варьирует от 0,2 до 4%. Большой разброс статистических данных объясняется сходством облитерирующего бронхиолита с другими болезнями органов дыхания (бронхиальной астмой, бронхоэктазами), а также трудностями диагностики.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит

Бронхиолит — это вирусная инфекция, поражающая органы дыхания. Момент максимальной заболеваемости приходится на холодные месяцы, начиная с ноября, с максимальным пиком в последние две недели декабря; затем он начинает снижаться до весны.

Более половины бронхиолитов вызвано респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).

Бронхиолит поражает особенно маленьких детей, младше двух лет. Чем младше ребенок, тем выше риск заболеваемости, а симптомы становятся более серьезными, особенно в первые три месяца жизни.

Есть некоторые группы с более высоким риском развития бронхиолита: недоношенные, с ослабленным иммунитетом, синдромом Дауна, дети с врожденными пороками сердца или с бронхолегочной дисплазией и др. патологиями.

Симптомы бронхиолита являются общими для других респираторных инфекций в течение первых дней, но позже они усиливаются при периодическом кашле, лихорадке, одышке, вялости и затрудненном питании.

Лечебного фармакологического лечения бронхиолита или вакцины, которые могли бы предотвратить заболевание, не существует, поэтому его необходимо лечить вспомогательными средствами, улучшающими симптомы, такими как постоянная гидратация, промывание носовых ходов, аспирация секрета.

Несмотря на то, что это заболевание с незначительной смертностью (менее 1%), она имеет высокую заболеваемость.

Симптомы бронхиолита

  • Насморк 
  • Заложенность носа 
  • Кашель 
  • Небольшое повышение температуры (не всегда) 

Чуть позже присоединяются специфические симптомы бронхиолита: свистящие хрипы при 

аускультации

 на выдохе и одышка. 

У многих младенцев с бронхиолитом имеется еще и средний отит. 

Начало облитерирующего бронхиолита острое или подострое с развитием симптомов интоксикации — слабости, недомогания, высокой лихорадки или субфебрильной температуры. Характерно наличие сухого навязчивого кашля, нарастающей экспираторной одышки сначала при физической нагрузке, а затем при малейшем напряжении.

На ранних этапах выявляются сухие свистящие, а затем мелкопузырчатые хрипы, часто слышимые на расстоянии (дистанционные). Позднее отмечается ослабление дыхания, вздутие грудной клетки. Кровохарканье при облитерирующем бронхиолите наблюдается редко. Признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии в дальнейшем могут прогрессировать с формированием хронического «легочного сердца».

Течение патологии может быть скачкообразным с чередованием периодов ухудшения и относительной стабилизации состояния, но улучшения или разрешения заболевания не наступает. На поздних стадиях облитерирующего бронхиолита отмечается цианоз; значительное напряжение вспомогательных респираторных мышц шеи при дыхании (т. н. «пыхтящее» дыхание). Больных облитерирующим бронхиолитом в пульмонологии называют «синими пыхтельщиками».

Клиническая картина зависит от вида и степени тяжести болезни. Самый явный признак бронхиолита – появление у больного выраженной одышки. На начальной стадии, данный признак бывает в момент физической нагрузки. По мере прогрессирования, одышка наступает уже и в спокойном состоянии.

Симптомы:

  • Кожный покров приобретает синюшный оттенок.
  • Кашель. Как правило, кашель сухой, в редких случаях отходит небольшое количество мокроты.
  • Фаланги на верхних конечностях могут увеличиваться в размере.

Дополнительно отмечается повышение температуры тела. Симптомы носят ярко выраженный характер, поэтому при первых признаках, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Бронхиолит часто начинается как обычная простуда и вызывает такие симптомы, как легкая лихорадка, кашель и заложенность носа или насморк. Однако более серьезные симптомы развиваются через 1 или 2 дня.

Дети с бронхиолитом испытывают трудности с дыханием и часто хрипят, хрюкают или издают высокие свистящие звуки. Дыхание часто быстрое (например, 50–60 вдохов в минуту) и поверхностное. Когда ребенок делает вдох, его шея, грудь и живот могут втягиваться внутрь.

Другие симптомы бронхиолита включают следующее:

  • дегидратация;
  • тяжелый сон, усталость;
  • расширение ноздрей;
  • воспаление среднего уха (средний отит), пищеварительного тракта или верхних дыхательных путей (например, инфекция горла [фарингит]);
  • раздражительность;
  • потеря аппетита, трудности с проглатыванием еды;
  • конъюнктивит (воспаление конъюнктивы);
  • быстрый сердечный ритм;
  • рвота после кашля;
  • ухудшающийся кашель, часто описываемый как “жесткий” кашель.

Не у всех с бронхиолитом будут симптомы. Когда симптомы возникают, они обычно связаны с воспалением на небольших дыхательных путях. Одышка и кашель чаще всего встречаются. Когда вы вызываете раздражающее вещество, люди могут испытывать раздражение в других частях тела, включая глаза, нос и горло. Бронхиолит следует учитывать, когда эти симптомы не улучшаются при лечении общих заболеваний легких, таких как астма или вирусная инфекция.

Эпидемиология

По оценкам, 60% детей в возрасте до одного года заболевают бронхиолитом, причем этот процент возрастает до 80% в возрасте двух лет.

В большинстве случаев бронхиолит является доброкачественным состоянием, которое решается с помощью поддерживающего лечения.

Частота госпитализации по поводу бронхиолита у детей в возрасте до одного года составляет 2%, хотя она значительно увеличивается среди тех, которые рассматриваются в группах риска, до 13%. Среди этих детей с сопутствующими проблемами со здоровьем каждый пятый должен оставаться в отделении интенсивной терапии.

В настоящее время бронхиолит является наиболее частой причиной госпитализации детей от рождения до 14 лет.

Когда обращаться к врачу

Если на фоне симптомов обычной простуды у вашего ребенка появились признаки одышки (учащенное дыхание, необычно шумное дыхание, и/или перерывы в сосании чтобы «отдышаться») , Вам следует обратиться к вашему педиатру. Это особенно актуально, если возраст вашего ребенка менее 12 недель, или у него есть иные 

факторы риска

 тяжелого бронхиолита, например он преждевременные родов, или имеет хронические заболевания легких или сердца. 

Бронхиолит симптомы лечение

Средний отит у детей. Информация для родителей.

Острый средний отит у детей. Факторы риска. Симптомы среднег…

  • Повторная рвота 
  • Чрезмерное учащение дыхания (более 60 вдохов в минуту), и поверхностное дыхание 
  • Выраженное посинение кожи, особенно губ и ногтей (цианоз) 
  • Чрезмерная вялость ребенка 
  • Отказ от потребления достаточного количества жидкости, связанный с чрезмерной слабостью ребенка, или выраженной одышкой 
  • Свистящие хрипы из легких, слышимые без стетоскопа 
  • Втягивание ребер внутрь грудной клетки, при вдохе. 

Факторы риска бронхиолита

Бронхиолит развивается, когда вирус поражает стенку бронхиол — мельчайших 

бронхов

. Вирусная инфекция приводит к утолщению (отеку) и воспалению стенок бронхиол. В их просвете скапливается слизь, и все это приводит к затруднению прохождения воздуха в легкие и из легких. 

В большинстве случаев бронхиолит вызван респираторно-синцитиальным вирусом (Human respiratory syncytial virus, RSV). RSV является распространенным вирусом, который заражает почти каждого ребенка в возрасте до двух лет. Сезонные 

вспышки

 RSV-инфекции происходит каждую зиму. Бронхиолит также может быть вызван различными другими вирусами, в том числе, теми, которые вызывают грипп или обычную простуду. 

Бронхиолит является инфекционным заболеванием, 

передающимся воздушно-капельным путем

 — то есть, с капельками слюны или мокроты, попадающими в окружающий воздух при чихании, разговоре и кашле больного человека. Также можно заразиться вирусной инфекцией при прикосновении к зараженным предметам (посуда, полотенца или игрушки), если сразу после них зараженными руками потрогать свои глаза, нос или рот. 

Одним из самых больших факторов риска заражения бронхиолитом является возраст до 6 месяцев жизни, поскольку дыхательная система еще недостаточно развита. 

Бронхиолит симптомы лечение

Зимние прогулки малышей

С наступлением зимы у родителей маленьких детей возникают во…

  • Полное отсутствие грудного вскармливания с рождения 
  • Преждевременные роды 
  • Хроническое заболевание сердца или легких 
  • Иммунодефицит 
  • Контакт с табачным дымом 
  • Контакт другими больными детьми 
  • Проживание в тесной душной квартире 
  • Наличие братьев и сестер, посещающих детский сад или школу и приносящих домой новую инфекцию 

Бронхиолит у взрослых возникает по разнообразным причинам. Чаще всего причиной служит проникновение инфекционных агентов, непосредственно в дыхательные пути.

Дополнительные причины:

  • при прогрессировании грибковой инфекции;
  • если в анамнезе больного имеются аденовирусы или цитомегаловирусы;
  • на фоне ревматоидного артрита;
  • при поражении дыхательных путей токсическими веществами.

В редких случаях бронхиолит развивается при поражении соединительной ткани.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает приблизительно 85 процентов всех случаев бронхиолита. RSV очень заразен и может быстро распространяться через физический контакт (например, поцелуи, рукопожатие) или через контакт с объектом (например, столом, тканью, игрушкой), к которому прикоснулся зараженный человек.

RSV может выживать в течение 30 минут на руках человека и до 5 часов на предметах (например, чашки, дверные ручки, телефоны). Вирус может попасть в воздух, когда зараженный человек чихает, кашляет или смеётся и обычно попадает в организм через глаза или нос. В большинстве случаев дети заражаются членами семьи, друзьями или детьми, которые посещают один и тот же детский сад.

Хотя RSV вызывает большинство случаев бронхиолита, другие вирусы и бактерии также могут вызывать это состояние. Эти патогены (болезнетворные организмы) следующее:

  • Аденовирусы (вирусы, которые вызывают простуду, а также могут поражать желудочно-кишечный тракт; имеют тенденцию вызывать тяжелые симптомы);
  • Хламидофила пневмонии (также может вызывать легочную инфекцию [пневмонию]);
  • Вирусы парагриппа (обычно появляются в начале года и через год);
  • Человеческий метапневмовирус (инфекция может не вызывать симптомов);
  • Микоплазма пневмонии (также может вызывать легочную инфекцию [пневмонию]);
  • Энтеровирусы (например, вирус Коксаки);
  • Риновирус (частая причина простуды).

Есть несколько факторов риска, связанных с бронхиолитом. Младенцы младше 6 месяцев, дети, которые живут в людных местах или посещают их, дети, подвергающиеся воздействию сигаретного дыма (то есть вторичного табачного дыма), и дети, которых кормили исключительно из бутылочки, подвергаются повышенному риску развития бронхиолита.

Недоношенные дети (например, дети, родившиеся более чем за 3 недели до срока родов), дети с заболеваниями сердца или легких и дети с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск развития более серьезных случаев бронхиолита.

У человека повышенный риск развития бронхиолита, когда он подвергается воздействию респираторной инфекции, вдыхаемого раздражителя и состояния здоровья, при котором может произойти повреждение мелких дыхательных путей. Общие категории факторов риска для бронхиолита включают:

  • Инфекции — включая простудные вирусы, грипп, корь и некоторые формы пневмонии. Маленькие дети подвергаются наибольшему риску развития бронхиолита, вызванного инфекциями.
  • Вдыхание токсичных веществ — включая кислоту, хлор, аммиак или дым.
  • Лекарства — включая золото, пеницилламин, сульфасалазин и ритуксимаб.
  • Артрит — включая ревматоидный артрит и волчанку.
  • Трансплантация органов

Полиэтиологичность заболевания позволяет рассматривать его как проявление неспецифических тканевых реакций мелких дыхательных путей на действие различных повреждающих факторов.

Постинфекционные бронхиолиты чаще развиваются у детей и связаны с перенесенными инфекциями, вызываемыми аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом, вирусом парагриппа, герпеса. Развитие острого облитерирующего бронхиолита также может быть вызвано другими возбудителями: микоплазмой, клебсиеллой, легионеллой, грибами рода аспергилл, ВИЧ.

Ингаляционный облитерирующий бронхиолит может быть обусловлен вдыханием токсических газов (диоксида серы, диоксида азота, хлора, аммиака), паров кислот, органической и неорганической пыли, никотина, кокаина. Лекарственный облитерирующий бронхиолит провоцируется приемом некоторых медикаментозных средств (цефалоспоринов, пенициллинов, сульфаниламидов, амиодарона, препаратов золота, цитостатиков).

К идиопатическим формам бронхиолита относят случаи заболевания, возникающие на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки), синдрома Стивенса – Джонсона, экзогенного аллергического альвеолита, аспирационной пневмонии, воспалительных процессов ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона), злокачественного гистиоцитоза, лимфомы и др.

Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит развивается у 20–50% пациентов, перенесших трансплантацию органов и тканей (комплекса сердце–легкие, обоих или одного легкого, костного мозга).

Осложнения

Дети с бронхиолитом подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая дыхательную недостаточность и апноэ (состояние, при котором дыхание кратковременно останавливается; чаще встречается у недоношенных детей). Они также подвержены риску других респираторных инфекций (например, пневмонии) и ушных инфекций (например, среднего отита). Если губы или кончики пальцев ребенка начинают синеть, родители или опекуны должны немедленно обратиться к врачу.

Исследования показывают, что дети, у которых был бронхиолит, склонны к развитию астмы, когда становятся старше. Тем не менее, врачи не уверены, является ли причиной астмы вирус или вирус ухудшает генетическую предрасположенность к астме.

  1. Цианоз — состояние, при котором кожа выглядит синюшной, особенно губы; это вызвано недостатком кислорода 
  2. У маленьких детей острый бронхиолит иногда может вызывать продолжительные остановки дыхания (апноэ), длительностью от нескольких секунд до минуты и более 
  3. Обезвоживание 
  4. Выраженная дыхательная недостаточность. 

Если эти состояния есть у вашего ребенка, ему необходима 

госпитализация

. В некоторых случаях для лечения дыхательной недостаточности могут потребоваться интубация трахеи (временное введение дыхательной трубки через рот в дыхательные пути ребенка) и подключение его к специальному дыхательному аппарату на время, пока функции легких не восстановятся. 

Если Ваш ребенок родился недоношенным, имеет хроническое заболевание сердца или легких или имеет нарушения иммунной системы, следует особо тщательно наблюдать за течением у него бронхиолита. Именно у таких детей максимальный риск тяжелого течения болезни, и при первых признаках значительного ухудшения их следует госпитализировать. В самых тяжелых случаях бронхиолита ребенок может погибнуть от этой инфекции.

Бронхиолит симптомы лечение

RSV также может привести к пневмонии, как сам по себе, так и через присоединение вторичной бактериальной инфекции. Реинфекция RSV (повторное инфицирование после перенесенного бронхиолита) иногда может иметь место, но, как правило, уже не столь тяжела, как первичное заражение. 

Чаще всего бронхиолит потребует визита к врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом. 

Запишите все симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая те которые кажутся вам не связанными с его инфекцией дыхательных путей, и время их начала. 

Бронхиолит симптомы лечение

Переохлаждение и простуда (ОРВИ). Есть ли взаимосвязь

Правы ли были наши мамы и бабушки, когда в детстве закрывали…

Запишите ключевую личную информацию, например, недоношенность, проблемы с сердцем или легкими. 

Запишите вопросы, которые хотели бы задать своему врачу. 

  • Что, скорее всего, вызывает эти симптомы у моего ребенка? Существуют ли другие возможные причины? 
  • Нужны ли какие-либо дополнительные исследования моего ребенка? 
  • Как долго обычно продолжаются эти симптомы? 
  • Эта инфекция заразна для других детей? В каком возрасте дети особенно уязвимы перед ней? 
  • Какова лечебная тактика при этом заболевании? 
  • Какие еще варианты лечения существуют? 
  • Что я могу сделать, чтобы облегчить состояние моего ребенка пока он болеет? 
  • Есть ли у вас какие-либо печатные материалы по этой проблеме, которые я мог(ла) бы почитать дома? Какие сайты вы рекомендуете мне посетить, чтобы больше узнать об этой болезни? 

Не стесняйтесь задавать вопросы во время собеседования с врачом, в любое время, особенно если вопросы возникают во время объяснений врача. 

  • Когда впервые вы заметили эти симптомы у вашего ребенка? 
  • Эти симптомы возникают у ребенка непрерывно, или периодически? 
  • Насколько выражена их тяжесть? 
  • Что, по-вашему, улучшает симптомы у вашего ребенка? 
  • Что, по-вашему, усугубляет их? 

Что вы можете сделать для ребенка в ожидании приема врача 

Если у вашего ребенка лихорадка, вы можете дать ему парацетамол (Эффералган и др) или ибупрофен (нурофен и др) возрастной дозе. Чаще предлагайте ребенку грудь или жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание. Часто носите ребенка вертикально, увлажняйте воздух в доме, избегайте увеличения его физической нагрузки (не выкладывайте пока на живот и тд).

Бронхиолит симптомы лечение

В качестве осложнений при несвоевременном лечении может начаться пневмония, реже развивается сердечная или же дыхательная недостаточность.

Как правило, осложнения при бронхиолите бывают на фоне сниженного иммунитета, а также при неправильном лечении.

У взрослых прогноз носит более благоприятный. При своевременном выявлении болезни и лечении, бронхиолит проходит в промежутке от 2-2.5 недели.

Если у больного тяжелое течение болезни и возникает сердечная недостаточность, то как следствие, возможен летальный исход.

Диагностика облитерирующего бронхиолита

Для того чтобы поставить диагноз бронхиолит, врачи проводят тщательное обследование дыхательной системы.

Схема диагностики:

  1. Проводится опрос больного, с целью выявления причин.
  2. Аускультация, врачи внимательно выслушивает фонендоскопом тоны дыхания.
  3. Назначают рентген области грудной клетки.
  4. При необходимости, больного оправляют на спирографию или компьютерную томографию.

При бронхиолите, врачи могут отправить больного на биопсию. Дополнительно, необходимо исследовать воздух, который вдыхает пациент, хотя этот метод обследования в наше время проводится крайне редко.

Для диагностики бронхиолита врачи проводят физикальное обследование и диагностические тесты. Во время физического осмотра врач оценивает дыхание с помощью стетоскопа и записывает количество вдохов в минуту, отрывы, расширяющиеся ноздри и хрипящие или свистящие звуки. Врач также измеряет температуру ребенка.

Во многих случаях из носа берут образец слизи, его исследуют под микроскопом, чтобы помочь определить, какой вирус спровоцировала болезнь. Пульсоксиметр используется для измерения уровня кислорода в крови. Этот прибор определяет уровень кислорода через датчик света, расположенный на пальце.

Могут быть выполнены анализы мочи, чтобы помочь определить степень обезвоживания. В тяжелых случаях также проводятся анализы крови.

Никакие дополнительные анализы или рентгенологические тесты обычно не требуются для диагностики бронхиолита. Обычно врач может поставить диагноз на основании обычного физикального осмотра, выслушивания легких стетоскопом. Иногда чтобы отличить ОРВИ от бронхиолита понадобится несколько визитов к врачу, поскольку симптомы не сразу становятся очевидными.

  • Рентгенография грудной клетки. Она поможет врачу исключить или подтвердить воспаление легких (пневмонию). 
  • Анализ мокроты. Врач может взять образец мокроты у вашего ребенка, чтобы проверить на наличие в ней вируса, вызывающего бронхиолит. Это делается с помощью тампона или дренажного катетера, который аккуратно вводится через нос. 
  • Общий анализ крови. Иногда врачу может потребоваться общий анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов (общего количества, или некоторых конкретных их видов), может дать врачу дополнительную информацию. 
  • Пульсоксиметрия. При выраженной одышке врач применит простой и быстрый метод измерения кислорода в крови — пульсоксиметрию. Это чрескожный безболезненный неинвазивный метод, при котором через кожу пропускается красный свет, и датчик по его прохождению определяет, сколько кислорода в крови ребенка. Более точно уровень кислорода можно определить специальным анализом крови. Кислород необходим для функционирования всех органов тела, особенно головного мозга, при низком его уровне ребенку может потребоваться госпитализация и кислородотерапия. 

Ваш врач также проверит признаки обезвоживания и расспросит вас о них. К признакам обезвоживания относятся впалые глаза, сухость во рту, сухость кожи, вялость и редкие скудные мочеиспускания. 

Постановка диагноза облитерирующего бронхиолита затруднительна и базируется на анамнезе, клинических проявлениях, данных физикального осмотра, рентгенографии и КТ органов грудной клетки высокого разрешения, функциональных тестов (исследования газового состава крови, функции внешнего дыхания, определения окиси азота в выдыхаемом воздухе), результатах ЭКГ и ЭхоКГ, цитограммы бронхоальвеолярного смыва, а также гистологического анализа ткани легкого.

Стандартное рентгенологическое исследование грудной клетки при облитерирующем бронхиолите выявляет гипервентиляцию легких, слабовыраженную диссеминацию по очагово-сетчатому типу, уменьшение легочного объема. КТ легких, являясь более чувствительным методом диагностики, позволяет прижизненно обнаружить характерные признаки облитерирующего бронхиолита: прямые (сужение просвета бронхиол, почковидные разрастания, перибронхиальные утолщения и бронхиолоэктазы) и косвенные (мозаичное снижение прозрачности, сверхпрозрачность пораженных участков бронхиол, признаки «псевдоматового стекла», изменения легочной ткани дистальнее места облитерации).

Данные ЭКГ и ЭхоКГ указывают на наличие симптомов легочной гипертензии, формирование хронического «легочного сердца». Нарушение функции внешнего дыхания обструктивного типа и признаки гипервоздушности легких отмечаются при констриктивном облитерирующем бронхиолите; рестриктивный тип нарушения ФВД и снижение диффузионной способности легких – при пролиферативном облитерирующем бронхиолите. Снижение газообмена выражается в пониженном содержании кислорода и углекислого газа в артериальной крови (гипоксемия и гипокапния).

Самым информативным методом диагностики облитерирующего бронхиолита остается трансбронхиальная и торакоскопическая биопсия с гистологическим исследованием биоптата легкого, позволяющая выявить имеющиеся пролиферативно-склеротические изменения. Следует проводить дифференциальную диагностику облитерирующего бронхиолита с хроническим бронхитом, фиброзирующим альвеолитом, обструктивной эмфиземой легких, бронхиальной астмой.

Лечение облитерирующего бронхиолита

Подавляющее большинство случаев бронхиолита легко вылечивается в домашних условиях обычным симптоматическим лечением. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Используйте солевые капли в нос и/или аспиратор носовой слизи для облегчения носового дыхания, если нос забит слизью. Следите за одышкой. Бронхиолит обычно длится от недели до одного месяца.

Бронхолитики (сальбутамол, беродуал, кленбутерол и проч) часто используются у детей с выраженной одышкой, однако обычно неэффективны при лечении бронхиолита. 

Бронхиолит симптомы лечение

Поскольку бронхиолит обычно вызывается вирусами, антибиотики неэффективны при его лечении. Однако в случае развития бактериальных осложнений, например пневмонии, ваш врач может назначить антибиотик. 

Использование глюкокортикостероидных препаратов и противовирусных препаратов является нередкой практикой, однако данных, подтверждающих их эффективность при бронхиолите, нет. 

Небольшой части детей с бронхиолитом требуется стационарное лечение. Лечение заключается в круглосуточной ингаляции увлажненного кислорода и, возможно, введении жидкости внутривенно для лечения обезвоживания. В тяжелых случаях в трахею ребенка может быть введена интубационная трубка для проведения искусственной вентиляции легких.

Увлажняйте воздух. Если воздух в комнате вашего ребенка сухой, увлажнитель воздуха может значительно облегчить одышку и кашель. Регулярно обрабатывайте увлажнитель, согласно его инструкции, чтобы предотвратить рост в нем бактерий и плесени. Поддерживайте тепло в помещении, но не перегревайте — это сушит воздух.

Держите ребенка в вертикальном положении. Вертикальное положение, как правило, облегчает дыхание ребенку. Например, вы можете сажать его дома в автокресло. Если вы планируете оставить ребенка в автокресле в течение длительного периода времени, например, для сна, убедитесь, что его голова не будет падать вперед или набок, потому что это может помешать правильному дыханию. Для этого можно использовать простой воротник Шанца или свернутое в валик махровое полотенце.

Чаще предлагайте ребенку пить. Если вы кормите грудью — предлагайте грудь почаще. Если нет — давайте воду или разбавленные соки, ребенок может пить с перерывами, поскольку ему мешает одышка. 

Попробуйте солевые капли в нос, чтобы облегчить заложенность носа. Они эффективны в облегчении носового дыхания у детей, и безопасны. Если ваш ребенок уже достаточно взрослый, вы можете научить его сморкаться. 

Используйте жаропонижающее. Парацетамол или нурофен снимут жар и боль и позволят ребенку пить больше жидкости. Не давайте парацетамол ребенку раньше трех месяцев, и 

НИКОГДА не давайте ребенку аспирин. Аспирин способен вызывать редкое, но грозное осложнение: синдром Рейе. Противокашлевые препараты (бутамират и проч) обычно совершенно бесполезны при бронхиолите. Более того, они могут быть для него опасны. 

Не допускайте контакта ребенка с табачным дымом. Табачный дым может усугубить симптомы респираторных инфекций. Если член семьи курит, попросите его курить вне дома и вне автомобиля. 

Трудности ранней диагностики облитерирующего бронхиолита, быстрое прогрессирование и необратимость изменений бронхиальной стенки сильно ограничивают возможности проводимого лечения, которое сводится к предупреждению дальнейшего развития воспалительного процесса и фиброзной пролиферации в мелких дыхательных путях и стабилизации состояния больного.

Основными лекарственными препаратами при облитерирующем бронхиолите являются кортикостероиды – чаще всего, преднизолон (дексаметазон), иногда в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфан). Ингаляционная терапия будесонидом, флутиказоном, беклометазоном позволяет уменьшить потребность в системных глюкокортикоидах за счет достижения более высоких концентраций препарата в тканях. При инфекционном генезе облитерирующего бронхиолита в острую фазу заболевания применяют противовирусные и антибактериальные средства.

При усилении бронхообструкции назначают муколитические препараты ( амброксол в ингаляциях или энтерально), бета2-адреномиметики (сальбутамол); при легочной гипертензии – диуретики (фуросемид, спиронолактон), метилксантины (эуфиллин), силденафил, аналоги простациклинов (илопрост), ингибиторы АПФ (каптоприл); при развитии ги­поксемии — кислородотерапию. В терапии облитерирующего бронхиолита используются антиоксиданты (коэнзим Q10, мальдоний) в сочетании с витаминами, физиотерапия, массаж грудной клетки, бронхоальвеолярный лаваж.

Прогноз облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит – быстропрогрессирующее заболевание, как правило, с неблагоприятным прогнозом. Осложняется развитием эмфиземы легких, гипертензии малого круга кровообращения, нарастающей легочной и сердечной недостаточностью. Даже адекватная фармакотерапия облитерирующего бронхиолита не позволяет восстановить нормальное морфофункциональное состояние дыхательных путей и ткани легких.

В большинстве случаев бронхиолит можно лечить в домашних условиях. Родители и опекуны должны убедиться, что ребенок получает много жидкости. Кормите ребенка маленькими порциями, но часто, кормите грудью или давайте ему по 1-2 дополнительных бутылочек каждый день. Иногда бывает трудно стимулировать детей с бронхиолитом принимать жидкости, но для их восстановления важно, чтобы они это делали.

Используйте увлажнитель в детской комнате или пустите горячую воду в ванне или душе и посидите с ребенком, чтобы он подышал парами. Избыточная влажность помогает ослабить слизь и очистить дыхательные пути, чтобы ребенок мог легче дышать. Обязательно ежедневно очищайте увлажнитель и держите ребенка подальше от горячей воды, чтобы избежать ожогов.

Используйте шариковый шприц и капли с физиологическим раствор, чтобы очистить нос ребенка от слизи, особенно перед кормлением и сном. Держите ребенка в вертикальном положении чаще, чтобы облегчить дыхание, и не позволяйте никому курить рядом с ребенком.

Попросите врача дать ребенку ацетаминофен (например, детский тайленол) для снижения температуры. Не давайте ребенку аспирин, потому что он может увеличить риск серьезного заболевания, называемого синдромом Рейе (острая печёночная недостаточность и энцефалопатия).

Другие лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как противоотечные, отхаркивающие средства, лекарства от кашля и антигистаминные препараты, не используются для лечения бронхиолита и не рекомендуются для применения у детей в возрасте до 2 лет.

Антибиотики также не используются для лечения бронхиолита, потому что это вирусная инфекция, а не бактериальная инфекция. Растительные лекарственные средства могут иметь неблагоприятные побочные эффекты, и их эффективность при данной болезни не была задокументирована.

Некоторые лекарства (например, вентолин, бриканил) могут быть даны для облегчения симптомов и открытых дыхательных путей. Эти препараты не всегда эффективны для детей младше 12 месяцев.

Большинство детей с бронхиолитом выздоравливают в течение 7–14 дней. Родители должны немедленно связаться с врачом своего ребенка если есть что-то из следующего:

  • Ребенок становится голубоватым, особенно губы и кончики пальцев.
  • У ребенка врожденный порок сердца или он родился недоношенным (более чем на 3 недели раньше).
  • Влажность подгузников меньше, чем обычно, или нет мочи в течение 6–8 часов (может указывать на обезвоживание).
  • Ребенок рвет, не может есть пищу или отказывается от еды.
  • Частота дыхания ускоряется до более 40 вдохов в минуту.
  • Кожа ребенка тянется между ребрами с каждым вдохом.
  • Ребенок может дышать только в положении сидя, или дыхание становится все более затруднительным.
  • Кашель, хрипы или лихорадка ухудшаются.
  • Ребенок устал, вял, или не спит.
  • У ребенка боль в ушах (младенцы могут тянуть или дергать уши).

В тяжелых случаях дети с бронхиолитом должны быть госпитализированы на несколько дней. В больнице им часто дают дополнительный кислород и внутривенные жидкости. Некоторых детей помещают в респираторы для облегчения дыхания.

Тяжелый бронхиолит у детей с серьезными заболеваниями (например, недоношенность, ВИЧ/СПИД, рак, муковисцидоз, сердечно-легочная болезнь) можно лечить с помощью лекарств, таких как противовирусные препараты (например, рибавирин). Прежде чем давать эти лекарства, врачи должны быть уверены, что бронхиолит вызван RSV, а не другим типом вируса.

Бронхиолит симптомы лечение

Бронходилататоры (например, альбутерол, адреналин), которые часто назначают при астме, могут назначаться детям с бронхиолитом. Эти лекарства могут помочь открыть дыхательные пути, но они не сокращают заболевание. Стероиды (например, преднизон) иногда дают, чтобы помочь уменьшить опухоль в нижних дыхательных путях.

Профилактика бронхиолита

Вирусы, которые вызывают бронхиолит, широко распространены, и инфекция не всегда может быть предотвращена. Дети, подвергающиеся очень высокому риску развития бронхиолита, такие как недоношенные дети (например, дети, рожденные до 37 недель), дети с хроническим заболеванием легких и дети с врожденным пороком сердца, могут получить пользу от инъекций антител против RSV.

Следующие рекомендации могут помочь снизить риск развития бронхиолита:

  • Часто мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе или антимикробное мыло. Если вы используете мыло, обязательно используйте теплую воду и мойте не менее 15 секунд. Родители и опекуны должны внимательно следить за мытьем рук после общения ребенка с больным.
  • Убедитесь, что окружающая среда максимально чистая. Используйте дезинфицирующее средство, уничтожающее вирусы, на домашних поверхностях.
  • Используйте одноразовые салфетки. Не используйте одну и ту же ткань более одного раза.
  • Держите детей подальше от других людей с кашлем и простудой. Во время ухода за детьми взрослые больные должны носить маску, чтобы избежать распространения вируса.
  • Держите больных детей дома, особенно если они все еще кашляют. В детских садах отмечается достаточно высокий уровень заболеваемости бронхиолитом.
  • Держите детей подальше от пассивного дыма. Вдыхание пассивного дыма может ухудшить дыхательные пути и вызвать другие проблемы со здоровьем.
  • Грудное вскармливание, если это возможно. Дети на искусственном вскармливании более подвержены данному заболеванию.

Поскольку бронхиолит распространяется от человека к человеку, одним из лучших способов его профилактики является частое мытье рук, особенно перед прикосновением к ребенку, когда у вас ОРВИ. Ношение лицевой маски при ОРВИ также будет полезно, только не забывайте менять ее на новую каждые 2 часа. Если ваш ребенок болен бронхиолитом, старайтесь избегать его контактов со сверстниками, чтобы избежать их заражения.

Ограничьте контакты вашего ребенка с людьми, которые имеют лихорадку или простуду. Если ваш ребенок новорожденный, особенно недоношенный, максимально избегайте его общения с посторонними людьми до двух месяцев жизни. 

Вакцинируйте ребенка против гриппа своевременно. Вакцина против гриппа разрешена с возраста 6 месяцев, и хотя вирус гриппа — не самая частая причина бронхиолитов, защитить от него ребенка будет не лишним. 

Если вы болеете ОРВИ, используйте одноразовые носовые платки и часто обрабатывайте руки спиртовыми антисептиками. 

Кормите ребенка грудью минимум до шести месяцев, это значительно снижает риск бронхиолита, поскольку через молоко ребенку передаются защитные вещества. 

Бронхиолит симптомы лечение

Вакцины против бронхиолита не существует. Однако иногда вместо вакцинации для профилактики бронхиолита у детей используют препарат паливизумаб (Palivizumab). Препарат показан не всем детям, а только при наличии высокого риска инфекции. Palivizumab обычно вводится внутримышечно однократно в крупную мышцу, такую как мышцу бедра, один раз в месяц в течение пика заболеваемости RSV — с ноября по март.

Введения препарата Palivizumab не мешает обычной вакцинации ребенка. Обычно его используют только у детей грудного возраста, с особо высоким риском RSV-инфекции: у родившихся с глубокой недоношенностью, с пороком сердца или серьезными поражениями иммунной системы.

Основные правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Правильно питаться.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Принимать витаминные комплексы для укрепления иммунной системы.
  • При работе с вредными веществами, необходимо соблюдать правила безопасности.

Дополнительно необходимо своевременно лечить бронхит и другие заболевания дыхательной системы.

В заключении необходимо отметить, что бронхиолит может протекать с ярко выраженной клинической картиной. В таком случае больного госпитализируют и проводят все необходимые мероприятия по лечению.

Прогноз бронхиолита

Большинство детей с бронхиолитом полностью выздоравливают без осложнений, даже если болезнь тяжелая. Как правило, дети чувствуют себя хорошо в течение 7–14 дней, хотя кашель может затянуться на несколько недель. Дыхание обычно облегчается к третьему дню болезни.

В некоторых случаях у детей наблюдаются хрипы или кашель, когда они простужаются в течение нескольких лет после того, как они выздоравливают от бронхиолита. Менее чем в 1% случаев бронхиолит может стать причиной смерти. Большинство детей, которые умирают от бронхиолита, моложе 6 месяцев.

Редко, бронхиолит может повториться; однако, инфекция обычно не поражает больного дважды в течение одного года.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про грипп и ОРВИ